SCHEDA DI ISCRIZIONE
 al Centro Sociale Anziani di Vitinia                     Fototessera
  Via Montescudo, 2 - 00127 Roma
           IX Municipo EUR



Il/La sottoscritto/a_______________________________________nato/a_________________
Prov.______________ il _________________ e residente a Roma in Via/Piazza/Largo______
___________________________________________________ Civico_____CAP________
Professione________________ Tel. 06__________________Cell._____________________
E- Mail_____________________________________Stato Civile_______________________
Codice Fiscale _______________________________________________ Municipio_______

NEL DICHIARARE DI NON ESSERE ISCRITTO A NESSUN ALTRO
CENTRO SOCIALE ANZIANI IN ROMA
CHIEDE con la presente

DI ESSERE ISCRITTA/O AL CENTRO SOCIALE ANZIANI DI VITINIA
ED ALLA RELATIVA ASSOCIAZIONE “LA TARTARUGA“
IMPEGNANDOSI contestualmente, a

- Comunicare per tempo eventuali variazione dei propri dati anagrafici, contenuti nella presente scheda, che dovesse verificarsi per il futuro e la richiesta di cancellazione della propria adesione al Centro prescelto ( da comunicare per iscritto ), qualora ritenuto opportuno, senza nulla pretendere in restituzione;
- Attenersi scrupolosamente al Regolamento Comunale ed allo Statuto ed al Regolamento interno del Centro Anziani di appartenenza e della relativa Associazione “La Tartaruga“ che dichiara, con la presente firma, di conoscere ed aver compreso entrambi;
- Rinnovare annualmente, entro il 28 febbraio di ciascun anno, la tessera che gli/le viene consegnata all’atto dell'iscrizione, versando il contributo annualmente deliberato dall'Assemblea dei Soci;
___Sottoscrivere apposita polizza assicurativa per le attivitą svolte nel Centro;
___Sottoscrivere alcuna polizza assicurativa per le attivitą svolte nel Centro;
- Autorizzare il trattamento dei propri dati personali nei limiti e per gli usi consentiti dalla normativa vigente.

     Firma del Socio

__________________________________        Roma, _____________________


Firma del Presidente per l'accettazione ________________________

1^ iscrizione _____________________